Utilización de soportes respiratorios no invasivos post extubación en pacientes adultos críticos: revisión narrativa SRNI post extubación en adultos críticos / Use of Non-Invasive Respiratory Support in Critically Ill Patients Post-Extubation: a Narrative Review NIRS Post-Extubation in Critically Ill Adults

La tasa de reintubación orotraqueal luego de la extubación se registra entre un 10 a 20%. La aplicación de soportes respiratorios no-invasivos (SRNI) posterior a la extuba-ción como cánula nasal de alto-flujo, ventilación no invasiva (dos niveles de presión) y presión positiva continua en la vía aérea demostraron ser seguras y efectivas post ex-tubación. El período pre-destete representa un momento crucial en el manejo de los pa-cientes críticos ya que el fracaso de la extubación, definido como la necesidad de reintu-bación dentro de los 2 a 7 días, demostró peores resultados al aumentar la mortalidad entre un 25-50%. Esta situación conlleva al requerimiento de ventilación mecánica prolongada, neumonía asociada a la ventilación mecánica y estancias prolongadas de internación. Por lo tanto, es esencial identificar a los pacientes que se beneficiarán utilizando SRNI post extubación.

The rate of re-intubation after extubation is recorded at 10-20%. The use of non-invasive respiratory support (NIRS) post-extubation such as high-flow nasal cannula, non-invasive ventilation (bilevel pressure) and continuous positive airway pressure (CPAP) have been shown to be safe and effective post-extubation. The pre-weaning period represents a crucial time in the management of critically ill patients, as extubation failure, defined as the need for reintubation within 2-7 days, showed worse outcomes with mortality increasing by 25-50%. This situation leads to the requirement for prolonged mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia and long lengths of hospital stay. Therefore, it is essential to identify patients who will benefit from NIRS post extubation.

High-flow nasal cannula and non-invasive mechanical ventilation in pediatric asthma exacerbation: two-year prospective observational study in intensive care / Cánula nasal de alto flujo y ventilación no invasiva en asma pediátrico grave: estudio observacional prospectivo de dos años de duración en cuidados intensivos

Abstract Background: Asthma is a common cause of admission to the pediatric intensive care unit (PICU). We described and analyzed the therapies applied to children admitted to a tertiary PICU because of asthma. Later, we evaluated high-flow nasal cannula (HFNC) use in these patients and compared their evolution and complications with those who received non-invasive ventilation. Methods: We conducted a prospective observational study (October 2017-October 2019). Collected data: epidemiological, clinical, respiratory support therapy needed, complementary tests, and PICU and hospital stay. Patients were divided into three groups: (1) only HFNC; (2) HFNC and non-invasive mechanical ventilation (NIMV); and (3) only NIMV. Results: Seventy-six patients were included (39 female). The median age was 2 years and 1 month. The median pulmonary score was 5. The median PICU stay was 3 days, and the hospital stay was 6 days. Children with HNFC only (56/76) had fewer PICU days (p = 0.025) and did not require NIMV (6/76). Children with HFNC had a higher oxygen saturation/fraction of inspired oxygen ratio ratio (p = 0.025) and lower PCO2 (p = 0.032). In the group receiving both therapies (14/76), NIMV was used first in all cases. No epidemiologic or clinical differences were found among groups. Conclusion: HFNC was a safe approach that did not increase the number of PICU or hospital days. On admission, normal initial blood gases and the absence of high oxygen requirements were useful in selecting responders to HFNC. Further randomized and multicenter clinical trials are needed to verify these data.

Resumen Introducción: El asma es una causa frecuente de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). En este, cuadro el uso de cánula nasal de alto flujo (CNAF) se ha visto extendido. En este trabajo se describe el tratamiento global en la UCIP ante el ingreso por asma en un hospital monográfico pediátrico y se evalúa la respuesta al uso de la CNAF, comparando la evolución de los pacientes con aquellos que recibieron ventilación no invasiva (VNI). Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo (de octubre del 2017 a octubre del 2019). Se describieron epidemiología, clínica, tratamiento y soporte respiratorio. Para la comparación se crearon tres grupos de pacientes: 1) solo CNAF; 2) CNAF y VNI; y 3) solo VNI. Resultados: Se incluyeron 76 pacientes. La mediana de edad fue de dos años y un mes; la mediana de índice pulmonar fue 5. La mediana de ingreso en UCIP fue de tres días y de ingreso hospitalario, seis días. Los niños con solo CNAF (56/76) mostraron menos días de UCIP (p = 0.025) y no requirieron VNI (6/76). También mostraron mayor SatO2/FiO2 (saturación de oxígeno/fracción de oxígeno inspirado) (p = 0.025) y menor nivel de PCO2 (presión parcial de CO2) (p = 0.032). La VNI se utilizó primero siempre en el grupo que recibió ambas modalidades (14/76). No se encontraron diferencias epidemiológicas o clínicas entre grupos. Conclusiones: En nuestra serie, el uso de CNAF no aumentó los días de ingreso en la UCIP ni de hospital. Tampoco requirió cambio a VNI. Al ingreso, una gasometría normal y bajo requerimiento de oxígeno permitieron seleccionar a los pacientes respondedores. Se necesitan más ensayos multicéntricos clínicos aleatorizados para verificar estos datos.

Dispositivos médicos en tiempos de pandemia: Eficacia de un sistema artesanal de alto flujo en el manejo de pacientes hospitalizados por COVID-19

Evaluar la eficacia del dispositivo artesanal de asistencia respiratoria no invasivo de administración de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) Wayrachi en comparación con la cánula de alto flujo comercial (CAF) para el tratamiento de pacientes con SARS-CoV-2. Estudio realizado en el Hospital Honorio Delgado Espinoza de Arequipa (Hospital COVID-MINSA Arequipa). Se evaluó a las historias clínicas de pacientes con SARS-CoV-2, de severidad moderada o grave que requerían asistencia respiratoria no invasiva, hospitalizados en el servicio de medicina interna durante la segunda ola de COVID en el Perú. Se realizó un análisis de supervivencia considerando los días a la muerte comparando al Wayrachi con la CAF. Se exploró el efecto de las variables sobre la muerte mediante una regresión de Cox. Resultados: Se evaluaron 114 pacientes tratados con Wayrachi (56,44 %) y 88 con CAF (43,5 %), observándose una frecuencia de muerte de 34,2 % y 34,1 % respectivamente. Al comparar la frecuencia de muerte, o su sobrevida, en ambos manejos no se observó una diferencia significativa (p=0,986 y p=0,928), esto se mantuvo en el modelo multivariado. El CPAP Wayrachi tuvo resultados similares a los presentados por el equipo CAF comercial lo que lo indica como una opción eficaz para el manejo de pacientes COVID que requieran soporte respiratorio no invasivo.

To evaluate the efficacy of the Wayrachi continuous positive airway pressure (CPAP) non-invasive respiratory support device compared to the commercial high-flow cannula (CAF) for the treatment of patients with SARS-CoV-2. Study carried out at the Honorio Delgado Espinoza Hospital in Arequipa (Hospital COVID-MINSA Arequipa). The medical records of patients with SARS-CoV-2, of moderate or severe severity, who required non-invasive respiratory assistance, hospitalized in the internal medicine service during the 2nd wave of COVID in Peru, were evaluated. A survival analysis was performed considering days to death comparing Wayrachi with CAF. The effect of variables on death was explored using Cox regression. Results: 114 patients treated with Wayrachi (56.44%) and 88 with CAF (43.5%) were evaluated, observing a frequency of death of 34.2% and 34.1%, respectively. When comparing the frequency of death, or its survival, in both managements, no significant difference was observed (p=0.986 and p=0.928), this was maintained in the multivariate model. The Wayrachi CPAP had similar results to those presented by the commercial CAF equipment, which indicates it as an effective option for the management of COVID patients who require non-invasive respiratory support.

Enfermedad de Pompe y compromiso respiratorio

Introducción: El compromiso respiratorio en la enfermedad de Pompe es una de sus manifestaciones más frecuentes, tiene un impacto negativo en la calidad de vida y facilita la aparición de múltiples complicaciones. Se puede presentar como parte evolutiva de la enfermedad o incluso ser el síntoma inicial de la patología. Contenidos: La presentación clínica del compromiso respiratorio en la enfermedad de Pompe se caracteriza por disnea, ortopnea, cefalea y tos, y sus cambios paraclínicos incluyen hipercapnia, policitemia, elevación del índice de apnea/hipopnea, así como disminución de la capacidad vital y de las presiones inspiratoria y espiratorias máximas. El compromiso respiratorio es causado principalmente por disfunción muscular (especialmente el diafragma) y alteración de la regulación del sistema nervioso central. Conclusiones: Es fundamental la valoración acuciosa inicial de los patrones respiratorios y por supuesto su seguimiento, el cual dependerá del tipo de progresión de la disfunción respiratoria (rápida o lenta) o del requerimiento específico para cada paciente (ventilación no invasiva o invasiva).

Introduction: Respiratory compromise in Pompe disease is one of the most frequent manifestations, which has a negative impact on quality of life and leads to multiple complications. This can occur as an evolutionary part of the disease, or even be the initial symptom of the pathology. Contents: Its clinical presentation is characterized by dyspnea, orthopnea, headache, and cough, and its paraclinical changes include hypercapnia, polycythemia, elevated apnea/hypopnea index, decreased vital capacity, and decreased maximum inspiratory and expiratory pressures. Respiratory compromise is caused mainly by muscular dysfunction (especially the diaphragm) and alteration of regulation of the central nervous system. Conclusions: An initial careful assessment of respiratory patterns is essential, and of course their follow-up, that will depend of the type of progression of respiratory dysfunction (rapid or slow) or the specific requirement for each patient (non-invasive or invasive ventilation).

Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada en cuidados intensivos: diez años de experiencia / Non invasive mechanic ventilation in patients with acute chronic obstructive lung disease in intensive cares: ten years of experience:en

Introducción: La ventilación no invasiva es un tratamiento efectivo en pacientes con enfermedad pulmonar agudizada. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas, ventilatorias y hemogasométricas en pacientes tratados con ventilación no invasiva. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo de 234 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada, ventilados de forma no invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba de enero de 2011 a septiembre de 2021. Resultados: En la serie predominaron el sexo masculino, la neumonía extrahospitalaria y la insuficiencia cardíaca crónica; mientras que la edad media fue de 71 años y la ventilación no invasiva fracasó en 53,8 % de los afectados. Asimismo, la frecuencia respiratoria disminuyó de 34,3 a 23,5 respiraciones por minuto en la segunda hora y se observó, además, un incremento del pH, así como de la relación presión arterial de O2/fracción inspirada de O2 y saturación de oxígeno a la pulsioximetría/fracción inspiratoria de O2. La presión arterial de CO2 tuvo valores promedio de 61,8 mmHg al inicio y de 60,7 mmHg en la segunda hora. Conclusiones: Los valores basales de las variables clínicas, hemogasométricas y ventilatorias mejoraron luego del tratamiento con ventilación no invasiva. Entre los parámetros asociados al fracaso del tratamiento figuraron: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial de CO2, escala de coma de Glasgow, pH y presencia de fugas; igualmente, la estadía prolongada, la ventilación por más de 48 horas y la mortalidad estuvieron relacionadas con dicho fracaso.

Introduction: The non invasive ventilation is an effective treatment in patients with acute lung disease. Objective: To describe the demographic, clinical, ventilatory and hemogasometric characteristics in patients treated with non invasive ventilation. Methods: An observational, descriptive, longitudinal and prospective study of 234 patients with chronic obstructive lung disease, non-invasive ventilated in the Intensive Cares Unit of Saturnino Lora Teaching Clinical-Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, was carried out, from January, 2011 to September, 2021. Results: In the series there was a prevalence of male sex, non hospital acquired pneumonia and chronic heart failure; while the mean age was 71 years and non invasive ventilation failed in 53.8 % of those affected. Also, the respiratory rate decreased from 34.3 to 23.5 breaths per minute in the second hour and an increase in pH was also observed, as well as in the relationship arterial pressure of O2/inspired fraction of O2 and oxygen saturation to the pulsioximetry/inspiratory fraction of O2. The arterial pressure of CO2 had average values of 61.8 mmHg to the beginning and of 60.7 mmHg in the second hour. Conclusions: The basal values of clinical, hemogasometric and ventilatory variables improved after treatment with non invasive ventilation. Among the parameters associated with the treatment failure there were heart frequency, respiratory frequency, arterial pressure of CO2, coma Glasgow scale, pH and leaks; equally, the long stay, the ventilation for more than 48 hours and mortality were related to this failure.

Impacto de la cánula nasal de alto flujo y la ventilación no invasiva en la fisiología deglutoria: revisión de la literatura / Impact of high-flow nasal cannula and non-invasive ventilation on swallowing physiology: a literature review

El proceso deglutorio requiere de una adecuada coordinación entre respiración y deglución. En el contexto clínico, el uso de dispositivos ventilatorios no invasivos, como la cánula nasal de alto flujo (CNAF) o la ventilación no invasiva (VNI), ha cobrado gran relevancia durante los últimos años. Sin embargo, existe escasa información respecto a la interferencia que estos dispositivos podrían ocasionar en la fisiología deglutoria. En este contexto, y con el objetivo de describir el impacto de la CNAF y la VNI en la fisiología deglutoria, se realizó una revisión de la literatura en PubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs y Scielo. Se incorporaron estudios que incluyeran población ≥18 años, con uso de CNAF o VNI. Se excluyeron estudios en población con antecedentes de disfagia, necesidad de intubación, presencia de enfermedad neurológica, neuromuscular o respiratoria, entre otros. Los resultados de los estudios muestran que la CNAF podría disminuir el número de degluciones (en flujos ≥ 20 L/min; p<0,05),disminuir el tiempo medio de activación de la respuesta deglutoria proporcional al flujo empleado (p<0,05), incrementar el riesgo aspirativo en flujos altos (>40 L/min, p<0,05) e incrementar en promedio la duración del cierre del vestíbulo laríngeo (p<0,001). La VNI modo BiPAP, por su parte, podría aumentar el riesgo aspirativo debido al incremento en la tasa de inspiración post deglución (SW-I, p<0,01). Si bien la evidencia disponible es limitada, los resultados aportan información relevante a considerar en el abordaje de usuarios que utilicen estos dispositivos ventilatorios. Futuras investigaciones deberían ser desarrolladas para fortalecer la evidencia presentada.

Deglutition requires adequatecoordination between breathing and swallowing. In the clinical context, the use of non-invasive ventilatory devices such as high-flow nasal cannulas(HFNC) or non-invasive ventilation (NIV) has become highlyrelevantin recent years. However, there is little information regarding howthese devices could interferewith the physiologyof deglutition. This study aimedto describe the impact of HFNC and NIV on swallowing physiology. To this end, aliterature review was carried out usingPubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs,and Scielo. Studies performed onpopulations≥18 years old where HFNC or NIV were used were included. Studies where thepopulation hada history of dysphagia, need for intubation, and presentedneurological, neuromuscular,or respiratory diseases, among others, were excluded. The results show that HFNC could decrease the swallowing rate(with flows≥ 20 L/min; p<.05), decrease the mean activation time of the swallowing reflex in proportion to the flow (p<.05), increase the risk of aspiration when usinghigherflows (>40 L/min, p<0.05),and increase the average duration of the laryngeal vestibuleclosure(p<.001).NIV, particularly BiPAP, could increase the risk of aspiration due to the higherrate of post-swallowing inspiration (SW-I, p<.01). Although the evidence available on this matter is limited, theseresults offerrelevant information that should beconsideredwhen working with patients who use these ventilatory devices. Furtherresearch should be carriedoutto strengthen the evidence that is provided in this study.

Terapia con cánula nasal de alto flujo en pacientes pediátricos en domicilio / High flow nasal cannula therapy in pediatric patients at home

Se realiza comentario de estudio de Israel en el cual analizan 75 pacientes pediátricos que utilizaron cánula nasal de alto flujo (CNAF) en domicilio, evaluando la seguridad, las indicaciones, los parámetros de utilización, la duración del tratamiento, los resultados clínicos y la satisfacción de los padres. Se acompaña de una revisión de la literatura del tema.

A comment is made on a study conducted in Israel analyzing 75 pediatric patients who used high-flow nasal cannula at home, evaluating safety, indications, utilization parameters, treatment duration, clinical outcomes, and parental satisfaction. It is accompanied by a literature review on the topic.

Trayectoria vital de pacientes con soporte ventilatorio crónico domiciliario / Life care of a cohort of patients with home chronic ventilatory support

Resumen Introducción: La ventilación mecánica domiciliaria en insuficiencia respiratoria crónica, mejora calidad de vida y disminuye hospitalizaciones. Para conocer características clínicas, consumo de recursos y supervivencia, propusimos un análisis de la trayectoria vital durante seis años. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se obtuvo información de la historia clínica del programa de hospital de día. Se confeccionaron curvas de supervivencia tipo Kaplan Meier. Incluimos 100 pacientes, 57% hombres, edad 65 ± 13 años e índice de masa corporal de 29.1 ± 8.6 kg/m2. Treinta tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 23 esclerosis lateral amiotrófica, 18 síndrome obesidad hipoventilación, otras enfermedades neuromus culares (ENM) en 16 casos, disfunción diafragmática en 10 y restricción por caja torácica en 3 pacientes. Noventa y ocho recibieron ventilación no invasiva y en dos casos invasiva mediante traqueostomía. El 80% utilizó modo spontaneous-timed (S/T); 14.6%, spontaneous (S); 4% average volume-assured pressure support ventilation ("AVAPS") y 1.3% presión control. El cumplimiento en no invasiva fue: 7.8 ± 2.6 horas/día. Resultados: Luego del inicio de la ventilación domiciliaria se redujeron las hospitalizaciones (0.2, DS: 0.38 vs. 0.5 DS: 0.5, p < 0.001) y los días de internación por episodio (5.14, DS: 17.7 "vs." 10.45 DS: 16.69, p < 0.001). La supervivencia media fue de dos años con mejor pronóstico vital en EPOC (3 años de media) vs. enfermedad neuromuscular (< 2 años) p < 0.05. Conclusiones: los pacientes con ventilación mecánica domiciliaria mostraron reducción de los días de hospitalización luego de comenzado el soporte ventilatorio. Se observó mejor supervivencia en EPOC en relación a enfermedad neuromuscular.

Abstract Introduction: Home mechanical ventilation in chronic respiratory failure improves quality of life and decreases hospitalizations. In order to know clinical characteristics, resource consumption and survival, we pro posed an analysis of the vital trajectory during six years. Methods: Descriptive and retrospective study. Information was obtained from the clinical history of the day hospital program. Kaplan Meier type survival curves were made. We included 100 patients, 57% men, age 65 ± 13 years and body mass index of 29.1 ± 8.6 kg/m2. Thirty had chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 23 had amyotrophic lateral sclerosis, 18 obesity hypoventilation syndrome, other neuromuscular diseases in 16 cases, diaphragmatic dysfunction in 10, and chest wall restriction in 3 patients. Ninety-eight received non-invasive ventilation and two invasive cases through tracheostomy. 80% used spontaneous-timed mode (S/T); 14.6%, spontaneous (S); 4% average volume-assured pressure support ventilation (AVAPS) and 1.3% control pressure. Non-invasive compliance was: 7.8 ± 2.6 hours/day. Results: After the start of home ventilation, hospitalizations were reduced (0.2, SD: 0.38 vs. 0.5 SD: 0.5, p < 0.001) and days of hospitalization per episode (5.14, SD: 17.7 vs. 10.45 SD: 16.69, p < 0.001). Median survival was two years with a better vital prognosis in COPD (3 years on average) vs. neuromuscular disease (< 2 years) p < 0.05. Conclusions: patients with home mechanical ventilation showed a reduction in the days of hospitalization after starting ventilation. Better survival was observed in COPD in relation to neuromuscular disease.

Monitorización del dióxido de carbono espirado durante la ventilación no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada / Monitoring of the carbon dioxide exhaled during the non invasive ventilation in patients with acute chronic obstructive lung disease

Introducción: La monitorización del dióxido de carbono espirado se utiliza con frecuencia en las unidades de cuidados intensivos, pero su empleo en ventilación no invasiva es escaso. Objetivo: Identificar la asociación entre la presión arterial de dióxido de carbono y el dióxido de carbono espirado, durante la ventilación no invasiva, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo de 126 pacientes ingresados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada, tratados con ventilación no invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero de 2019 hasta igual mes de 2022, seleccionados por muestreo intencional no probabilístico. Se analizaron variables clínicas, ventilatorias y hemogasométricas, de las cuales se identificaron los valores mínimo y máximo, así como la media, la desviación estándar y la mediana. Se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: Los valores promedio de dióxido de carbono espirado fueron 57,83+8,9 y los de presión arterial de dióxido de carbono, de 59,85+9,3. Al analizar la correlación entre las variables se observó correlación positiva entre ambas, para un coeficiente de correlación de Pearson de 0,920. Conclusiones: La monitorización del dióxido de carbono espirado se erige como una variable a considerar en la monitorización de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada, tratados con ventilación no invasiva, siempre que se utilice la máscara facial adecuada y se controlen las fugas, con fuerte correlación con la presión arterial del dióxido de carbono.

Introduction: The monitoring of the carbon dioxide exhaled is frequently used in the intensive cares units, but its use in non invasive ventilation is scarce. Objective: To identify the association between the blood pressure of carbon dioxide and the carbon dioxide exhaled, during non invasive ventilation, in patients with acute chronic obstructive lung disease. Methods: An observational, descriptive, longitudinal and prospective study of 126 patients admitted with acute chronic obstructive lung disease was carried out, they were treated with non invasive ventilation, in the Intensive Cares Unit of Saturnino Lora Torres Teaching Provincial Clinical-Surgical Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2019 to the same month in 2022, selected by intentional non probabilistic sampling. Clinical, ventilatory and hemogasometric variables were analyzed, of which the minimum and maximum values were identified, as well as the mean, standard and medium deviation. The Pearson correlation coefficient was applied. Results: The average values of carbon dioxide exhaled were 57.83 ± 8.9 and those of arterial pressure of carbon dioxide, 59.85± 9.3. When analyzing the correlation among the variables, positive correlation was observed among both, for a Pearson correlation coefficient of 0.920. Conclusions: The monitoring of carbon dioxide exhaled acts as a variable to consider in the monitoring of patients with acute chronic obstructive lung disease, treated with non invasive ventilation, whenever the appropriate face mask is used and the leaks are controlled, with strong correlation with the arterial pressure of the carbon dioxide.

Ventilación mecánica no invasiva en ingresados en un centro provisional para pacientes con CO VID-19 moderada / Non-invasive mechanical ventilation in patients admitted to a provisional center for moderate COVID-19 patients

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva es una alternativa ventilatoria para los casos con COVID-19. Objetivo: Describir las características y la evolución de la ventilación mecánica no invasiva en los pacientes egresados en el Centro Provisional para pacientes moderados con COVID-19 en Figali, Panamá. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal. Incluyó a todos los pacientes adultos egresados entre junio y julio del 2021 que recibieron ventilación mecánica no invasiva. Se utilizó un cuestionario cuya fuente primaria fue la historia clínica individual digital. Se emplearon técnicas de la estadística descriptiva. Resultados: De 217 ingresados con COVID-19 moderado, 78 (35,9 por ciento) necesitaron ventilación mecánica no invasiva, iniciada con media al noveno día de síntomas y segundo después del ingreso. De estos, el 62,8 por ciento eran obesos y el 29,5 por ciento hipertensos. En el 56,4 por ciento, la frecuencia respiratoria ≥30 y la disminución de la razón PaO2/FiO2 fueron los indicadores principales que decidieron el inicio de la VMNI. Del total de ventilados, el 62,8 por ciento tuvo un síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-grave y esto se relacionó con el fracaso de la ventilación. La ventilación fue exitosa en el 65,4 por ciento. La razón PaO2/FiO2 <150 (62,9 por ciento), la frecuencia respiratoria ≥30 (55,6 por cientpo y el agotamiento físico (51,85 por ciento), indicaron la falla de la ventilación. Conclusiones: La ventilación mecánica no invasiva es un proceder efectivo en pacientes con COVID-19 y distrés respiratorio moderado o severo; aunque su éxito se relaciona con las formas menos graves. La PaO2/FiO2 baja junto a la clínica, fueron indicadores clave para evaluar inicio, éxito o fracaso de la ventilación mecánica no invasiva; no así los valores de PaO2, PaCO2 y SpO2(AU)

Introduction: Non-invasive mechanical ventilation is a ventilatory alternative for COVID-19 cases. Objective: To describe the characteristics and evolution of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in patients discharged from Provisional Center for moderate COVID-19 patients in Figali, Panama. Methods: A descriptive, retrospective, longitudinal stu was carried out in all adult patients discharged from June to July 2021 and who received non-invasive mechanical ventilation. A questionnaire was used using the digital individual medical record as primary source. Descriptive statistics techniques were used. Results: 35.9percent of the patients (78/217) who were admitted required non-invasive mechanical ventilation on the ninth day of symptoms and the second day after admission. 62.8percent (49/78) were obese and 29.5percent (23/78) hypertensive. The respiratory rate ≥30 and the decrease in the PaO2/FiO2 ratio decided the begining of non-invasive mechanical ventilation in 56.4percent (78/217) of those admitted. 62.8percent (49/78) had moderate-severe acute respiratory distress syndrome, and the severity was related to ventilation failure out of the total number of ventilated patients. Ventilation was successful in 65.4percent (51/78). PaO2/FiO2 <150 (62.9percent), respiratory rate ≥30 (55.6percent) and physical exhaustion (51.85percent) decided ventilation failure. Conclusions: Non-invasive mechanical ventilation is an effective procedure in COVID-19 patients and moderate or severe respiratory distress; although its success is related to the less severe forms. Low PaO2/FiO2, together with symptoms, were key indicators to assess the begining, success or failure of NIMV; not so the values of PaO2, PaCO2 and SpO2(AU)

Ventilación no invasiva en sala de hospitalización general / Non-Invasive Ventilation in a Regular Hospital Ward

Introducción: La experiencia clínica ha permitido la ventilación no invasiva fuera de unidades críticas. Describimos el perfil clínico y evolución de pacientes que recibieron ventilación no invasiva en sala general. Material y métodos: Estudio retrospectivo en pacientes con soporte ventilatorio du rante un año en un hospital general. Resultados: Se utilizó ventilación no invasiva en 43 pacientes, 67,4% con hipercap nia. La relación hombre/mujer fue 1:1. La edad y el IMC fueron 68,3 ± 12,4 años y 30,1 ± 12,3 kg/m2 y los diagnósticos principales, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad neuromuscular y obesidad-hipoventilación. Un tercio inició la ventilación no invasiva en la unidad de cuidados intensivos, y dos tercios usaban ventilación no invasiva en domicilio antes del ingreso por exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (39,5%) o progresión de la enfermedad (14%). La estancia hospi talaria fue 12,1 ± 7 d (14 ± 9 en supervivientes y 5,7 ± 3 en pacientes fallecidos). La gasometría arterial al ingreso reveló PaCO2: 52,7 ± 13,7 mmHg; PaO2: 72,2 ± 16,2 mmHg y pH de 7,36 ± 0,08. Se halló pH < 7,35 en el 18,6% y PaCO2 > 45 en el 57,4%. La PaCO2 al alta fue menor (46,1 ± 4,6; p > 0,05). El modo ST se utilizó en 34 (79%) pacientes. El período de ventilación fue 12,7 ± 10,2 días con uso de 6,9 ± 3,1 h/d. Un tercio recibió cuidados paliativos (13,9% de mortalidad). Tres pacientes (7%) fueron transferidos a la unidad de cuidados intensivos por deterioro clínico y treinta y cinco egresaron con ventilación crónica (94,6%). Conclusiones: Hubo escasas transferencias a la unidad de cuidados intensivos. La mortalidad hospitalaria fue baja y los que fallecieron tenían instrucciones anticipadas.

Introduction: Clinical experience has allowed the use of non-invasive ventilation out side the acute-care setting. We describe the clinical profile and evolution of patients who received non-invasive ventilation in a regular ward. Materials and methods: Retrospective study in patients with ventilatory support for one year in a general hospital. Results: Non-invasive ventilation was delivered to 43 patients, 67.4% of which had hy percapnia. The male/female ratio was 1:1. Age and BMI (Body Mass Index) were 68.3 ± 12.4 years and 30.1 ± 12.3 kg/m2, and the main diagnoses were chronic obstructive pulmonary disease, neuromuscular disease and obesity-hypoventilation. One third of patients began non-invasive ventilation in the Intensive Care Unit, and two thirds had been using non-invasive ventilation at their homes before being admitted with exacerba tion of chronic obstructive pulmonary disease (39.5%) or disease progression (14%). Hospital length of stay was 12.1 ± 7 d (14 ± 9 in survivors and 5.7 ± 3 in deceased patients). Arterial blood gas analysis on admission showed: PaCO2 (partial pressure of arterial carbon dioxide), 52.7 ± 13.7 mmHg; PaO2 (partial pressure of arterial oxygen), 72.2 ± 16.2 mmHg, and pH, 7.36 ± 0.08. A pH level < 7.35 was found in 18.6%, and PaCO2 > 45 in 57.4%. PaCO2 values upon discharge were lower (46.1 ± 4.6; p > 0.05). The ST (spontaneous-timed) mode was used in 34 patients (79%). The ventilation period was 12.7 ± 10.2 days, using 6.9 ± 3.1 h/d. One third of patients received palliative care (13.9% of mortality). Three patients (7%) were transferred to the Intensive Care Unit due to clinical decline, and thirty-five were discharged with chronic ventilation (94.6%). Conclusions: there were few referrals to the Intensive Care Unit. Hospital mortality was low, and patients who died had advance directives.

Ventilación mecánica invasiva en COVID-19, ¿una estrategia mortal? / Invasive mechanical ventilation in COVID-19, a deadly strategy? / Ventilação mecânica invasiva no COVID-19, uma estratégia mortal?

Resumen Desde la epidemia de poliomielitis de Copenhague en 1952, los cuidados intensivos no habían enfrentado un desafío tan importante desde el punto de vista médico y mediático como la pandemia por COVID-19, la cual ha tenido consecuencias devastadoras; una de ellas es el desborde en la capacidad de las Unidades de Cuidados Intensivos y, como resultado, la posibilidad de ofrecer ventilación mecánica ha sido insuficiente; además, las características avasallantes y rápidamente cambiantes de la información médica y no médica, al igual que la mortalidad relacionada a la enfermedad, han desarrollado una narrativa deletérea al tratamiento de estos pacientes con apoyo ventilatorio invasivo, lo que ha hecho resurgir viejas cuestiones sobre ésta como lesiones inducidas por ventilación mecánica invasiva. Todo esto ha promovido la revivificación del apoyo ventilatorio no invasivo como medida salvadora; sin embargo, como veremos en esta aproximación a la luz de la evidencia, es errónea y puede resultar deletérea no sólo para el paciente, sino también para el personal de salud que cuida de éstos.

Abstract Since the Copenhagen polio epidemic in 1952, intensive care has not faced as important a challenge from a medical and media point of view as the COVID-19 pandemic, which has had devastating consequences, one of which is the overflow in the capacity of Intensive Care Units, and as a result of the capacity to offer mechanical ventilation has been insufficient, in addition to the overwhelming and rapidly changing characteristics of medical and non-medical information, also of disease-related mortality, has developed a deleterious narrative to the treatment of these patients with invasive ventilatory support and raising old questions about this as injuries induced by invasive mechanical ventilation. All this has promoted the rise of non-invasive ventilatory support as a saving lifes strategy, however, as we will see, this approach, in scope of the evidence, is erroneous and can be hazardous not only for the patient but also for health personnel who care for them.

Resumo Desde a epidemia de poliomielite em Copenhague em 1952, a terapia intensiva não enfrenta um desafio tão importante do ponto de vista médico e midiático como a pandemia de COVID-19, que teve consequências devastadoras, sendo uma delas o transbordamento da capacidade de terapia intensiva unidades, e com isso a possibilidade de oferta de ventilação mecânica tem sido insuficiente, além das características avassaladoras e em rápida mudança das informações médicas e não médicas, bem como a mortalidade relacionada à doença, desenvolveu uma narrativa deletéria ao tratamento da esses pacientes com suporte ventilatório invasivo e ressurgiu antigas questões sobre o mesmo, como as lesões induzidas pela ventilação mecânica invasiva. Tudo isso tem promovido o renascimento do suporte ventilatório não invasivo como medida de economia, porém, como veremos, essa abordagem, à luz das evidências, é errônea e pode ser deletéria não só para o paciente, mas também para o pessoal de saúde quem cuida deles.

Resultados de la ventilación asistida ajustada neuronalmente no invasiva y la presión positiva continua nasal en recién nacidos prematuros: revisión sistemática y metanálisis / Outcomes of noninvasive neurally adjusted ventilatory assist and nasal continuous positive airway pressure in preterm infants: a systematic review and meta-analysis

Introducción: los beneficios de la ventilación asistida ajustada neuronalmente (NAVA) en los recién nacidos prematuros son inciertos. El objetivo de este estudio fue explorar si la NAVA no invasiva (NIV) era más beneficiosa para los recién nacidos prematuros que la presión positiva continua nasal (NCPAP). Diseño del estudio: metanálisis de tres ensayos clínicos: dos ensayos controlados aleatorizados y un estudio de grupos cruzados. Se comparó la NAVA-NIV con la NCPAP y se informó sobre el fracaso del tratamiento, la mortalidad y los eventos adversos como resultados principales. Resultados: tres estudios con 173 pacientes (89 recibieron NAVA-NIV) cumplieron los criterios de inclusión en este metanálisis. No se observaron diferencias en el fracaso del tratamiento entre la NAVA-NIV y la NCPAP (razón de riesgos [RR] = 1,09; intervalo de confianza [IC] del 95 % = 0,65-1,84; diferencia de riesgos = 0,02; IC95% = -0,10-0,14; I2 = 33 %; P = 0,23). De manera similar, no hubo diferencias en la mortalidad (RR = 1,52; IC95% = 0,51-4,52; no aplica heterogeneidad). En comparación con la NCPAP, la NAVA-NIV redujo significativamente el uso de cafeína (RR = 0,85; IC 95% = 0,74-0,98; I2 = 71 %; P = 0,03). Conclusiones: en comparación con la NCPAP, no hay evidencia suficiente para sacar una conclusión sobre los beneficios o daños de la NAVA-NIV en los recién nacidos prematuros. Los hallazgos de esta revisión deben confirmarse en ensayos clínicos con una metodología rigurosa y potencia adecuada

Introduction: The benefits of neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) in preterm infants are unclear. This study aimed to explore if noninvasive NAVA is more beneficial for preterm infants than nasal continuous positive airway pressure (NCPAP). Study design: Meta-analysis was performed in three clinical trials comprising two randomized controlled trials and one crossover study. We compared NIV-NAVA and NCPAP and reported treatment failure, mortality, and adverse events as the primary outcomes. Results: Three studies including 173 patients (89 of whom underwent NIV-NAVA) were eligible for this meta-analysis. This review found no difference in treatment failure between NIV-NAVA and NCPAP (RR 1.09, 95% CI 0.65 to 1.84; RD 0.02, 95% CI -0.10-0.14; I2=33%, P=0.23). Similarly, there was no difference in mortality (RR 1.52, 95% CI 0.51-4.52, heterogeneity not applicable). Compared with NCPAP, NIV-NAVA significantly reduced the use of caffeine (RR 0.85, 95% CI 0.74-0.98, I2=71%, P=0.03). Conclusions: Compared with NCPAP, there is insufficient evidence to conclude on the benefits or harm of NIV-NAVA therapy for preterm infants. The findings of this review should be confirmed using methodologically rigorous and adequately powered clinical trials.

Ventilación mecánica invasiva en COVID-19. ¿Una estrategia mortal? / Invasive mechanical ventilation in COVID-19, a deadly strategy? / Ventilação mecânica invasiva no COVID-19, uma estratégia mortal?

Resumen: Desde la epidemia de poliomielitis de Copenhague en 1952, los cuidados intensivos no habían enfrentado un desafío tan importante desde el punto de vista médico y mediático como la pandemia por COVID-19, la cual ha tenido consecuencias devastadoras; una de ellas es el desborde en la capacidad de las unidades de cuidados intensivos y como resultado la posibilidad de ofrecer ventilación mecánica ha sido insuficiente. Además, las características avasallantes y rápidamente cambiantes de la información médica y no médica, al igual que la mortalidad relacionada a la enfermedad, han desarrollado una narrativa deletérea al tratamiento de estos pacientes con apoyo ventilatorio invasivo y ha hecho resurgir antiguas interrogantes sobre las lesiones inducidas por ventilación mecánica invasiva. Todo esto ha promovido la revivificación del apoyo ventilatorio no invasivo como medida salvadora; sin embargo, como veremos esta aproximación es errónea a la luz de la evidencia y puede resultar deletérea no sólo para el paciente, sino para el personal de salud que cuida de éstos.

Abstract: Since the Copenhagen polio epidemic in 1952, intensive care has not faced as important a challenge from a medical and media point of view as the COVID-19 pandemic, which has had devastating consequences, one of which is the overflow in the capacity of intensive care units, and as a result of the capacity to offer mechanical ventilation has been insufficient, in addition to the overwhelming and rapidly changing characteristics of medical and non-medical information, also of disease-related mortality, has developed a deleterious narrative to the treatment of these patients with invasive ventilatory support and raising old questions about this as injuries induced by invasive mechanical ventilation. All this has promoted the rise of non-invasive ventilatory support as a saving lifes strategy, however, as we will see, this approach, in scope of the evidence, is erroneous and can be hazardous not only for the patient but also for health personnel who care for them.

Resumo: Desde a epidemia de poliomielite em Copenhague em 1952, a terapia intensiva não enfrenta um desafio tão importante do ponto de vista médico e midiático como a pandemia de COVID-19, que teve consequências devastadoras, sendo uma delas o transbordamento da capacidade das unidades de terapia intensiva, e como resultado a possibilidade de oferecer ventilação mecânica tem sido insuficiente. Além das características avassaladoras e a rápida mudança das informações médicas e não médicas, bem como a mortalidade relacionada à doença, desenvolveu-se uma narrativa deletéria ao tratamento da esses pacientes com suporte ventilatório invasivo e fez ressurgir antigas questões sobre o mesmo, como as lesões induzidas pela ventilação mecânica invasiva. Tudo isso tem promovido o renascimento do suporte ventilatório não invasivo como medida de salvadora, porém, como veremos, essa abordagem, à luz das evidências, é errônea e pode ser deletéria não só para o paciente, mas também para o pessoal de saúde quem cuida deles.

Asociación entre el tiempo de inicio de la ventilación no invasiva y la mortalidad en el edema pulmonar cardiogénico / Relationship between timing of initiation of non-invasive ventilation and mortality in cardiogenic pulmonary edema

Resumen Introducción: La ventilación no invasiva reduce la necesidad de intubación y la estancia en la unidad de cuidados intensivos en los pacientes con edema pulmonar cardiogénico. Objetivo: Evaluar la posible asociación entre el inicio de la ventilación no invasiva desde el ingreso a urgencias con la mortalidad y el requerimiento de intubación en pacientes con edema pulmonar cardiogénico. Método: Estudio analítico de cohorte retrospectiva, en el que se revisaron las historias clínicas de pacientes mayores de 18 años hospitalizados en una institución de Medellín, Colombia. Resultados: 70 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y se compararon según el estado vital al alta. Sobrevivientes (49): la edad promedio fue de 63 años, el 34.7% fueron mujeres, el 57.1% tuvieron historia de neumopatía crónica y el 89% eran hipertensos; el promedio para recibir la intervención fue de 10 horas y el 20% requirieron intubación orotraqueal. No sobrevivientes (21): la edad promedio fue de 74 años, el 57.1% fueron mujeres, el 57.1% tuvieron historia de neumopatía crónica y el 90% eran hipertensos; el promedio para recibir la intervención fue de 7 horas y el 62% requirieron intubación. Tiempo de inicio en relación con la mortalidad en el análisis multivariado: odds ratio (OR) 1,05, intervalo de confianza del 95% (IC95%) 0.89-1.24, p = 0.499; y por variable instrumental: 7% de diferencia de medias. En cuanto al tiempo de inicio y su asociación con la necesidad de intubación: OR 0.93, IC95% 0,86-1,01. Conclusiones: Este estudio sugiere que el inicio tardío de la ventilación no invasiva es un factor de riesgo; sin embargo, no se halló asociación estadísticamente significativa, por lo que se requieren estudios adicionales para confirmar este hallazgo.

Abstract Introduction: Non-invasive ventilation reduces the need for intubation and intensive care stay in cardiogenic pulmonary edema. Objective: To evaluate the possible relationship between the initiation of non-invasive ventilation on admission to the emergency room and mortality and the need for intubation in patients with cardiogenic pulmonary edema. Method: A retrospective analytical cohort study. A chart review of patients over the age of 18 hospitalized at an institution in Medellín, Colombia. Results: 70 patients met the inclusion criteria and were compared by vital status at discharge. Survivors (49): the average age was 63 years, 34.7% were women, 57.1% had a history of chronic pulmonary disease, 89% had hypertension, 10 hours was the average for receiving the intervention, and 20% required orotracheal intubation. Non-survivors (21): the average age was 74 years, 57.1% were women, 57.1% had a history of chronic pulmonary disease, 90% had hypertension; 7 hours was the average for receiving the intervention, and 62% required intubation. Timing of initiation related to mortality on the multivariate analysis: odds ratio (OR) 1.05, 95% confidence interval (95%CI) 0.89-1.24, p = 0.499; and by instrumental variable: 7% difference in means. With regard to timing of initiation and its association with the need for intubation: OR 0.93, 95%CI 0.86-1.01. Conclusions: This study suggests that late initiation of non-invasive ventilation is a risk factor; however, no statistically significant association was found. Therefore, further studies are needed to confirm this finding.

Bilevel positive airway pressure improves the autonomic balance in the postoperative period following cardiac surgery: a randomized trial / Pressão positiva de duplo nível em via aérea melhora o balanço autonômico no pós-operatório de cirurgia cardíaca: ensaio randomizado / La presión positiva de doble nivel en las vías respiratorias mejora el equilibrio autonómico posoperatorio de cirugía cardíaca: un ensayo aleatorizado

ABSTRACT The use of bilevel positive airway pressure (BiPAP) has repercussions on cardiorespiratory outcomes. However, the literature still lacks analyses of the postoperative influence of BiPAP on the modulation of the autonomic nervous system after cardiac surgery. This study aimed to evaluate the effects of BiPAP on peripheral oxygen saturation, vital signs, and autonomic balance during hospitalization after cardiac surgery. This randomized controlled trial evaluated 36 patients before and after surgery. The BiPAP group was treated in two 20-minute daily sessions of routine physical therapy since 18 hours after surgery until discharge. The control group received routine physical therapy during the same period. Our primary outcome was peripheral oxygen saturation. Secondary outcomes were vital signs and autonomic balance evaluated by heart rate variability. We observed that peripheral oxygen saturation and blood pressure were unaffected at hospital discharge. Both groups showed a similar increase in heart and respiratory rates. The BiPAP group showed a reduction of the low sympathetic frequency component in −27.1 n.u. (95% CI: −39 to −15.2), increase of high parasympathetic frequency in 27.1 n.u. (95% CI: 15.2 to 39), and an improvement to the LF/HF ratio in −2.5 (95% CI: −3.8 to −1.2), when compared to the control group. BiPAP attenuated sympathetic activity and improved vagal modulation and autonomic balance at hospital discharge. These findings evidence that BiPAP enables more efficient autonomic mechanisms during hospitalization after cardiac surgery.

RESUMO O uso da pressão positiva de duplo nível nas vias aéreas (BiPAP) tem repercussões sobre desfechos cardiorrespiratórios. No entanto a influência da BiPAP na modulação do sistema nervoso autônomo no pós-operatório de cirurgia cardíaca ainda não foi explorada. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da BiPAP na saturação periférica de oxigênio, sinais vitais e balanço autonômico no período de hospitalização após cirurgia cardíaca. Este ensaio controlado e randomizado avaliou 36 pacientes no pré-operatório e na alta hospitalar. O grupo BiPAP recebeu tratamento 18 horas após a cirurgia até a alta hospitalar, em duas sessões diárias de 20 minutos associado à fisioterapia de rotina. O grupo controle recebeu apenas a fisioterapia de rotina durante o mesmo período. O desfecho primário foi a saturação periférica de oxigênio, enquanto os desfechos secundários foram sinais vitais e equilíbrio autonômico avaliado pela variabilidade da frequência cardíaca (alta frequência - HF, baixa frequência - LF, relação LF/HF). Observou-se que a saturação periférica de oxigênio e a pressão arterial não se alteraram na alta hospitalar. Houve um aumento similar na frequência cardíaca e na frequência respiratória em ambos os grupos. O grupo BiPAP teve uma redução do componente LF (simpático) em −27,1 n.u. (IC 95% −39 a −15,2), aumento de HF (parassimpático) em 27,1 n.u. (IC 95% 15,2 a 39) e melhora na relação LF/HF em −2,5 (IC 95% −3,8 a −1,2) em comparação ao grupo controle. A BiPAP atenuou a atividade simpática, melhorou a modulação vagal e o equilíbrio autonômico na alta hospitalar. Esses achados evidenciam que a BiPAP possibilita mecanismos autonômicos mais eficientes durante a hospitalização após a cirurgia cardíaca.

RESUMEN El uso de la presión positiva de doble nivel en las vías respiratorias (BiPAP) tiene impacto en los resultados cardiorrespiratorios. Pero todavía no se sabe la influencia de la BiPAP en la modulación del sistema nervioso autónomo en el posoperatorio de cirugía cardíaca. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la BiPAP sobre la saturación periférica de oxígeno, los signos vitales y el equilibrio autonómico en el periodo de hospitalización después de la cirugía cardíaca. Este ensayo controlado aleatorizado evaluó a 36 pacientes antes de la operación y al alta hospitalaria. El grupo BiPAP recibió tratamiento 18 horas después de la cirugía hasta el alta hospitalaria, en dos sesiones diarias de 20 minutos cada, asociado a la fisioterapia habitual. El grupo de control recibió solo fisioterapia habitual durante el mismo periodo. El resultado primario fue la saturación periférica de oxígeno, mientras que los resultados secundarios fueron los signos vitales y el equilibrio autonómico evaluados por la variabilidad de la frecuencia cardíaca (frecuencia alta - HF, frecuencia baja - LF, relación LF/HF). Se observó que la saturación periférica de oxígeno y la presión arterial no presentaron cambios al alta hospitalaria. Hubo un aumento similar en la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria en ambos grupos. El grupo BiPAP tuvo una reducción del componente LF (simpático) en −27,1 n.u. (IC 95% −39 a −15,2), incremento de HF (parasimpático) en 27,1 n.u. (IC 95% 15,2 a 39) y mejora en la relación LF/HF en −2,5 (IC 95% −3,8 a −1,2) en comparación con el grupo de control. La BiPAP redujo la actividad simpática y mejoró la modulación vagal y el equilibrio autonómico al alta hospitalaria. Estos hallazgos muestran que la BiPAP permite mecanismos autonómicos más eficientes durante la hospitalización después de una cirugía cardíaca.

Predictores de fracaso con cánula nasal de alto flujo de oxígeno en pacientes COVID-19 / Predictors of failure with high-flow nasal cannula oxygen in COVID-19 patients

Introducción: El COVID-19 ha generado retos por la alta demanda de servicios, haciendo necesario buscar alternativas de soporte ventilatorio que permitan responder a las necesidades de la población. Es importante disponer de herramientas que permitan detectar precozmente el fracaso de estrategias ventilatorias no invasivas e identificar tempranamente la necesidad de intubación. Objetivo: identificar las variables asociadas a fracaso en el tratamiento con cánula de alto flujo (CNAF) en pacientes con COVID-19. Materiales y Métodos: estudio observacional analítico, corte transversal con 68 pacientes de la unidad de cuidados intensivos con COVID-19, que recibieron tratamiento con CNAF. Las variables de estudio se evaluaron en tres momentos, a las 24, 48 y 72 horas, llevando a cabo un análisis bivariado y multivariado entre los que fracasaron y los que tuvieron éxito. Resultados: en el análisis bivariado las variables que presentaron una relación estadísticamente significativa a las 24h fueron el no presentar un aumento del trabajo respiratorio (Wresp) (p=0.000) y saturación de oxígeno (SatO2) normal (p=0.006). A las 48h: no aumento en Wresp (p=0.014), SatO2 normal (p=0.005), presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PAFI) leve o moderado (p=0.039). A las 72h fracasaron: PAFI severa (p=0.000), aumento de Wresp (p=0.001) y el índice de ROX menor a 4.88 (p=0.023). De acuerdo con el análisis multivariado las variables predictoras de fracaso a las 24h fueron: FIO2, SatO2, Wresp y a las 48h FIO2 y SatO2. Conclusiones: el aumento de FIO2>70 %, presentar incremento del Wresp y SpO2 menor de 88 % son variables asociadas a fracaso de la CNAF y facilitan tomar decisiones clínicas sobre avanzar o no hacia un soporte ventilatorio invasivo.

Introduction: COVID-19 has generated challenges due to the high demand for health care services, making it necessary to seek ventilatory support alternatives that allow us to fulfill the needs of the population. It is important to have tools that allow to detect the failure of non-invasive ventilatory strategies early and to identify the need for intubation on time. Objective: Identify the variables associated with failure of high-flow nasal cannula treatment (HFNC) on COVID-19 patients. Materials and Methods: Analytical observational, cross-sectional study of 68 patients in the intensive care unit with COVID-19, who received treatment with HFNC. The variables of the study were evaluated at three time points, at 24, 48 and 72 hours. A bivariate and multivariate analysis was performed between those who failed and those who were successful. Results: In the bivariate analysis, the variables that presented a statistically significant relationship at 24h were: No increase in work of breathing (WOB) (p=0.000), normal oxygen saturation (SatO2) (p=0.006). At 48h: No increase in WOB (p=0.014), normal SatO2 (p=0.005), mild to moderate partial pressure arterial oxygen/fraction inspired oxygen ratio (P/F ratio) (p=0.039). At 72h failed: severe P/F ratio (p=0.000), Increased WOB (p=0.001) and ROX index less than 4.88 (p=0.023). According to multivariate analysis the predictive variables for the therapeutic failure at 24h were: FIO2, SatO2, WOB; at 48h: FIO2 and SatO2. Conclusions: Increased FIO2>70%, increased WOB and SpO2 less than 88% are variables associated with failure of HFNC, and facilitate clinical decisions on whether or not to progress with invasive ventilatory support.

Lesión autoinducida por el paciente en la pandemia por COVID-19, una situación de recursos limitados. Revisión de tema / Patient self-induced lung injury in the COVID-19 pandemic, a resource-limited situation. Review

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una estrategia importante de manejo en el paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En la pandemia por COVID-19 los innumerables casos de SDRA han llevado al uso de otros dispositivos de oxigenación no invasivos, que han expuesto al paciente a mayor esfuerzo respiratorio, evidenciándose lo que se conoce como "lesión pulmonar autoinducida por el paciente" (P-SILI, por sus siglas en inglés). El objetivo de esta revisión es exponer la evidencia científica disponible relacionada con este fenómeno en el contexto de la pandemia por COVID-19. Se realizó una revisión narrativa de la literatura del tema mencionado; la búsqueda se realizó hasta septiembre de 2020 en las bases de datos Medline, Embase, Central y Google Académico y se seleccionaron los artículos más representativos. La VMI es fundamental en el tratamiento del SDRA, pero en manos inexpertas puede generar lesión pulmonar por diferentes mecanismos. Por otro lado, el uso de otros dispositivos de ventilación no invasiva como la cánula nasal de alto flujo, podrían favorecer la P-SILI, una condición que al parecer, perpetúa la inflamación y lesión pulmonar inicial al paciente en respiración espontánea. La información disponible aún es insuficiente.

In the COVID-19 pandemic, invasive mechanical ventilation is an important management strategy in handling patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). The multitudinous ARDS cases have resulted in use of other non-invasive oxygenation devices, which expose the patient to a greater breathing effort, developing patient self-induced lung injury (PSILI). The goal of the present review is to present the available scientific evidence associated with this phenomenon in the context of the COVID-19 pandemic. A narrative literature review on the topic was performed with a search in MEDLINE, EMBASE, CENTRAL and Google Scholar databases until September 2020. Based on the abstracts the most representative articles were selected. Invasive mechanical ventilation (IVM) is essential in ARDS, however, in unexperienced hands it can lead to lung injury by different mechanisms. In other side, ARDS patients have been managed with other non-invasive ventilation devices, such as high-flow nasal cannula, which favor PSILI; a condition that apparently perpetuates initial lung lesion and inflammation by different mechanisms, when patients are submitted to spontaneous breathing. The information is still insufficient.

Enfermedad neuromuscular en pediatría: estudio descriptivo de los pacientes asistidos en la policlínica de Neumología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell en el período 1/6/2006-31/12/2019 / Pediatric neuromuscular disease: study of patients assisted at the Pediatric Pneumology department of the Pereira Rossell Pediatric Hospital during 1/6/2006-31/12/2019 / Doença neuromuscular em pediatria: estudo descritivo de pacientes atendidos no policlínio de Pneumologia Pediátrica do Hospital Pereira Rossell no período 1/6/2006-31/12/2019

Las enfermedades neuromusculares (ENM) afectan los distintos componentes de la unidad motora. Desde el diagnóstico deben ser seguidos por un equipo interdisciplinario, donde el neumólogo pediátrico desempeña un papel importante en la valoración de la pérdida de fuerza muscular cuando afecta a la musculatura respiratoria o de la vía aérea superior. Objetivos: conocer las diferentes enfermedades neuromusculares atendidas en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, analizar las características de la población y describir los resultados de los principales estudios solicitados por la policlínica de neumológica pediátrica. Metodología: estudio descriptivo, analítico y retrospectivo de los pacientes con enfermedad neuromuscular atendidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell entre el 1/6/2006 y el 31/12/2019. Resultados: las patologías neuromusculares más frecuentemente encontradas fueron distrofias musculares, miopatías, distrofia miotónica de Steinert y atrofia muscular espinal. No tienen diagnóstico definitivo 21/73 pacientes. La espirometría mostró una alteración restrictiva en la mayoría de los pacientes. Para descartar trastornos respiratorios del sueño se realizó oximetría nocturna con gasometría al despertar. La hipoventilación nocturna y las apneas obstructivas fueron las alteraciones encontradas. En 12/73 se inició ventilación no invasiva. Conclusiones: los pacientes con ENM experimentan un deterioro progresivo de la función respiratoria que contribuye a una elevada tasa de morbimortalidad. La evaluación y seguimiento regular de la función respiratoria junto con estudios de sueño, son fundamentales para el inicio oportuno de ventilación no invasiva.

Neuromuscular diseases (NMD) affect the different components of the motor system. As of diagnosis, they should be followed by an interdisciplinary team, in which pediatric pulmonologists play an important role in assessing the loss of muscle strength when NMD affects the respiratory or upper airway muscles. Objectives: to learn about the different neuromuscular diseases treated at the Pereira Rossell Hospital Center, to analyze the characteristics of this population and to describe the results of the main studies requested by the pediatric pulmonology clinic. Methodology: descriptive, analytical and retrospective study of patients with neuromuscular disease treated at the Pereira Rossell Hospital Center between 6/1/2006 and 12/31/2019. Results: the most frequent neuromuscular pathologies were muscular dystrophies, myopathies, Steinert's myotonic dystrophy and spinal muscular atrophy. 21/73 patients did not have a definitive diagnosis. Spirometry showed a restrictive alteration in most of the patients. To rule out respiratory sleep disorders, nocturnal oximetry with blood gas was performed upon awakening, with nocturnal hypoventilation and obstructive apneas being the alterations found. In 12/73 non-invasive ventilation was applied. Conclusions: patients with NMD experience a progressive deterioration of respiratory function that contributes to a high rate of morbidity and mortality. Regular evaluation and monitoring of respiratory function, along with sleep studies, are essential for the timely initiation of non-invasive ventilation.

As doenças neuromusculares (DNM) afetam os diferentes componentes da unidade motora. Desde o diagnóstico, os pacientes devem ser acompanhados por uma equipe interdisciplinar, onde o pneumologista pediátrico desempenha um papel importante na avaliação da perda de força muscular quando atinge a musculatura respiratória ou das vias aéreas superiores. Objetivos: conhecer as diferentes doenças neuromusculares tratadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell, analisar as características desta população e descrever os resultados dos principais estudos solicitados à policlínica de pneumologia pediátrica. Metodologia: estudo descritivo, analítico e retrospectivo de pacientes com doenças neuromusculares atendidos no Centro Hospitalar Pereira Rossell entre 01/06/2006 e 31/12/2019. Resultados: as patologias neuromusculares mais encontradas foram distrofias musculares, miopatias, distrofia miotônica de Steinert e atrofia muscular espinhal. 21/73 pacientes não tiveram um diagnóstico definitivo. A espirometria mostrou alteração restritiva na maioria dos pacientes. Para afastar distúrbios respiratórios do sono, foi realizada oximetria noturna com gasometria ao despertar, sendo a hipoventilação noturna e as apneias obstrutivas as alterações encontradas. Em 12/73 foi iniciada ventilação não invasiva. Conclusões: os pacientes com DNM experimentam uma deterioração progressiva da função respiratória que contribui para uma alta taxa de morbidade e mortalidade. A avaliação regular e o monitoramento da função respiratória, juntamente com os estudos do sono, são essenciais para o início oportuno da ventilação não invasiva.

Ventilación no invasiva versus oxigenoterapia convencional tras fracaso de la extubación en pacientes de alto riesgo en una unidad de cuidados intensivos: un ensayo clínico pragmático / Noninvasive ventilation versus conventional oxygen therapy after extubation failure in high-risk patients in an intensive care unit: a pragmatic clinical trial

RESUMEN Objetivo: Determinar la efectividad de la ventilación no invasiva frente a oxigenoterapia convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda tras fracaso de la extubación. Métodos: Ensayo clínico pragmático realizado una unidad de cuidados intensivos de marzo de 2009 a septiembre de 2016. Se incluyeron pacientes sometidos a ventilación mecánica > 24 horas, y que desarrollaron insuficiencia respiratoria aguda tras extubación programada, siendo asignados a ventilación no invasiva u oxigenoterapia convencional. El objetivo primario fue reducir la tasa de reintubación. Los objetivos secundarios fueron: mejora de los parámetros respiratorios, reducción de las complicaciones, de la duración de la ventilación mecánica, de la estancia en unidad de cuidados intensivos y hospitalaria, así como de la mortalidad en unidad de cuidados intensivos, hospitalaria y a los 90 días. También se analizaron los factores relacionados con la reintubación. Resultados: De un total de 2.574 pacientes, se analizaron 77 (38 en el grupo de ventilación no invasiva y 39 en el grupo de oxigenoterapia convencional). La ventilación no invasiva redujo la frecuencia respiratoria y cardíaca más rápidamente que la oxigenoterapia convencional. La reintubación fue menor en el grupo de ventilación no invasiva [12 (32%) versus 22(56%) en grupo oxigenoterapia convencional, RR 0,58 (IC95% 0,34 - 0,97), p = 0,039], el resto de los parámetros no mostró diferencias significativas. En el análisis multivariante, la ventilación no invasiva prevenía la reintubación [OR 0,17 (IC95% 0,05 - 0,56), p = 0,004], mientras que el fracaso hepático previo a la extubación y la incapacidad para mantener vía aérea permeable predisponían a la reintubación. Conclusión: El empleo de la ventilación no invasiva en pacientes que fracasa la extubación podría ser beneficiosa frente a la oxigenoterapia convencional.

ABSTRACT Objective: To determine the effectiveness of noninvasive ventilation versus conventional oxygen therapy in patients with acute respiratory failure after extubation failure. Methods: A pragmatic clinical trial was conducted in an intensive care unit from March 2009 to September 2016. Patients on mechanical ventilation > 24 hours who developed acute respiratory failure after scheduled extubation were included and were assigned to noninvasive ventilation or conventional oxygen therapy. The primary objective was to reduce the reintubation rate. The secondary objectives were to improve respiratory parameters and reduce complications, the duration of mechanical ventilation, the intensive care unit stay, the hospital stay, and mortality in the intensive care unit, in the hospital, and 90 days after discharge. Factors correlated with reintubation were also analyzed. Results: Of a total of 2,574 patients, 77 were analyzed (38 in the noninvasive ventilation group and 39 in the conventional oxygen therapy group). Noninvasive ventilation reduced the respiratory and cardiac rates more rapidly than conventional oxygen therapy. Reintubation was less common in the noninvasive ventilation group [12 (32%) versus 22 (56%) in the conventional oxygen therapy group, relative risk 0.58 (95%CI 0.34 - 0.97), p = 0.039]. The rest of the parameters did not show significant differences. In the multivariate analysis, noninvasive ventilation protected against reintubation [OR 0.17 (95%CI 0.05 - 0.56), p = 0.004], while liver failure before extubation and the inability to maintain airway patency predisposed patients to reintubation. Conclusion: The use of noninvasive ventilation in patients who failed extubation could be beneficial compared to conventional oxygen therapy.